第71章 误食药物紧急救治与注意事项

误食药物可能会产生各种各样的症状和危害,以下是详细介绍:

一、神经系统症状

- 兴奋与躁动:某些药物如安非他命类兴奋剂,误食后可能会导致极度兴奋。患者会表现出多动、言语增多、情绪高涨,甚至出现幻觉、妄想等精神症状。这是因为此类药物刺激了中枢神经系统,使神经递质如多巴胺等过度释放,干扰了正常的神经信号传导。

- 嗜睡与昏迷:如果误食了具有中枢神经系统抑制作用的药物,如巴比妥类、苯二氮?类药物,会引起嗜睡。剂量较大时可能会导致昏迷。这是因为这些药物能够增强γ - 氨基丁酸(GABA)的抑制性作用,抑制大脑皮层和脑干网状结构上行激活系统,从而使人体的意识水平下降。

- 抽搐与惊厥:误食一些对神经系统有毒性的药物,像士的宁,可能会引起抽搐。这是由于士的宁能够拮抗甘氨酸,甘氨酸是脊髓抑制性神经递质,拮抗后会导致脊髓反射兴奋性升高,引起肌肉强直性痉挛,严重时可发展为惊厥。

二、消化系统症状

- 恶心和呕吐:这是误食药物后比较常见的消化系统症状。许多药物会刺激胃肠道黏膜上的感受器,通过迷走神经和交感神经传导到呕吐中枢,引发呕吐反射。例如,误食大量抗生素如阿奇霉素等可能会导致恶心、呕吐,这是因为药物对胃黏膜产生了刺激作用。

- 腹痛与腹泻:药物可能会对胃肠道黏膜造成损伤,引起腹痛。如误食非甾体抗炎药(NSAIDs)布洛芬过量,会导致胃黏膜损伤,引起上腹部疼痛。同时,这些药物还可能影响肠道的正常生理功能,导致腹泻。这是因为它们可能干扰肠道内的水分吸收和肠道蠕动的正常节律。

- 消化道出血:部分药物会导致消化道出血,比如误食抗凝药华法林过量,会抑制维生素K依赖的凝血因子合成,导致凝血功能障碍。如果胃肠道本身存在一些微小的溃疡或者损伤,就容易引发消化道出血,表现为呕血、黑便等症状。

三、心血管系统症状

- 心律失常:某些药物误食后会干扰心脏的正常电生理活动,导致心律失常。例如,误食洋地黄类药物过量,会使心肌细胞内钙离子浓度异常升高,引起各种心律失常,如室性早搏、房室传导阻滞等。

- 血压异常:一些药物可以引起血压变化。像α - 受体阻滞剂如果误食过量,可能会导致血压急剧下降,因为它们能够阻断血管平滑肌上的α - 受体,使血管扩张,外周阻力下降,从而引起血压降低。而误食某些含有肾上腺素成分的药物可能会使血压升高,因为肾上腺素可以兴奋心脏和收缩血管。

- 心力衰竭:如果误食对心肌有毒性的药物,长时间可能会导致心肌损害,进而引发心力衰竭。例如,某些抗肿瘤药物可能会对心肌细胞产生毒性作用,削弱心肌的收缩功能,导致心脏不能有效地泵血,出现呼吸困难、水肿等心力衰竭的症状。

四、呼吸系统症状

- 呼吸困难:误食某些药物可能会影响呼吸功能,导致呼吸困难。例如,阿片类药物过量会抑制呼吸中枢,使呼吸频率减慢、幅度变浅。这是因为阿片类药物能够与中枢神经系统的阿片受体结合,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,从而导致呼吸抑制。

- 咳嗽与喘息:部分药物可能会引起呼吸道的过敏反应或者刺激呼吸道黏膜,导致咳嗽和喘息。比如误食青霉素类药物过敏,会引起支气管痉挛,出现喘息症状,同时伴有咳嗽。这是因为过敏反应导致呼吸道平滑肌收缩和炎症介质释放,刺激呼吸道黏膜上的感受器引起咳嗽。

五、泌尿系统症状

- 少尿或无尿:一些药物可能会损害肾脏功能,导致少尿或无尿。如误食某些具有肾毒性的抗生素,如庆大霉素,会损伤肾小管,影响肾脏的滤过和重吸收功能。当肾功能受损严重时,就会出现少尿(24小时尿量少于400ml)或无尿(24小时尿量少于100ml)的情况。

- 血尿:药物对泌尿系统的损伤也可能表现为血尿。例如,误食抗凝药物过量,在泌尿系统的微小血管破裂后,血液就会进入尿液,出现血尿。另外,某些对尿路黏膜有刺激性的药物也可能引起黏膜损伤,导致血尿。

- 急性肾衰竭:严重的药物中毒可能会引发急性肾衰竭。例如,误食大量的对乙酰氨基酚,其代谢产物会对肾脏细胞造成严重损害,导致肾脏的排泄、代谢等功能急剧下降,出现血清肌酐和尿素氮升高等情况,这是一种非常严重的后果。

六、血液系统症状

- 贫血:部分药物会影响红细胞的生成或者破坏红细胞,导致贫血。如误食氯霉素,它会抑制骨髓造血干细胞的功能,使红细胞生成减少,长期可能会导致再生障碍性贫血。另外,一些药物可能会引起自身免疫反应,破坏红细胞,如某些药物诱发的溶血性贫血。

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- 出血倾向:如果误食影响凝血功能的药物,如抗血小板药物阿司匹林过量,会抑制血小板的聚集功能,使人体容易出现出血倾向,表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等症状。

- 白细胞减少:某些药物会抑制骨髓中白细胞的生成,导致白细胞减少。例如,化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时,也会对正常的骨髓造血细胞产生抑制作用,使白细胞计数下降。白细胞减少会使人体免疫力下降,容易受到细菌、病毒等病原体的感染。

七、内分泌及代谢系统症状

- 血糖异常:一些药物可能会影响血糖水平。例如,误食磺酰脲类降糖药过量会导致低血糖,因为这类药物能够刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,使血糖过度降低。而某些糖皮质激素药物如果误食过量,会引起血糖升高,这是因为它们能够促进糖原异生,减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

- 电解质紊乱:药物也可能会引起电解质紊乱。如误食利尿剂过量,会导致大量的钠、钾等电解质随尿液排出体外。特别是钾离子的丢失,可能会引起低钾血症,表现为肌无力、心律失常等症状。同时,一些药物可能会影响钙、镁等电解质的代谢,导致相应的紊乱。

- 甲状腺功能异常:某些药物可能会干扰甲状腺激素的合成、分泌或代谢。例如,误食过量的含碘药物可能会抑制甲状腺激素的释放,导致甲状腺功能减退的症状,如怕冷、乏力、黏液性水肿等。

误食药物后的症状和危害因药物种类、误食剂量、个体差异等因素而不同。一旦发现误食药物,应立即采取急救措施,如催吐、洗胃等,并尽快就医。

以下是关于误食药物后的各种紧急救治方法:

一、催吐

- 催吐的时机与适用药物:催吐应在误食药物后尽快进行,一般在 1 - 2 小时内效果较好。但并非所有误食情况都适合催吐,例如患者已处于昏迷状态、误服了腐蚀性药物(如强酸、强碱)、石油制品(如汽油、煤油)或有惊厥发作时,禁止催吐,因为可能导致窒息、食管和胃穿孔等严重后果。对于大多数口服药物中毒且意识清醒者,可考虑催吐。

- 催吐方法:最简单的方法是用手指、筷子或压舌板刺激咽后壁或舌根,引发呕吐反射。也可让患者大量饮用温清水(约 500ml)后再刺激呕吐,如此反复进行,直至吐出的液体清亮为止。还可以使用药物催吐,如口服吐根糖浆 15 - 20ml,随后饮水 200ml 催吐。但药物催吐需谨慎使用,尤其是儿童、老年人及身体虚弱者,需在医生指导下进行。

二、洗胃

- 洗胃的时间窗与禁忌证:洗胃一般在误食药物后 6 小时内进行效果最佳,但对于某些缓释制剂、毒物吸收缓慢或胃排空延迟的情况,即使超过 6 小时也可能需要洗胃。禁忌证与催吐类似,昏迷、惊厥、口服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张等情况不宜洗胃。

- 洗胃操作:通常采用胃管洗胃法。患者取左侧卧位,将胃管经口腔或鼻腔插入胃内,确认胃管在胃内后,先抽出胃内容物留取标本送检,然后用适量的洗胃液(如生理盐水、2%碳酸氢钠溶液用于某些有机磷农药中毒等,但敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃;1:5000 高锰酸钾溶液用于巴比妥类、阿片类等中毒,但 1605、1059、乐果等有机磷农药中毒禁用)反复冲洗,每次注入洗胃液量约 300 - 500ml,然后吸出,直至洗出液清亮无味为止。洗胃过程中应密切观察患者的生命体征,如呼吸、心跳、血压等,如有异常应立即停止洗胃并进行相应处理。

三、导泻

- 导泻的目的与药物选择:导泻是为了促进肠道内药物或毒物的排出,减少吸收。常用的导泻药物有硫酸镁和硫酸钠。一般在洗胃后或催吐后给予,可将 20 - 30g 硫酸钠或硫酸镁溶于 200ml 水中口服。但对于肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者应慎用硫酸镁,以免镁离子吸收过多导致中毒。

- 注意事项:导泻时应注意补充水分和电解质,因为大量腹泻可能会导致脱水和电解质紊乱。同时,对于肠道有损伤、炎症性肠病或肠梗阻患者不宜进行导泻。

四、活性炭吸附

- 吸附原理与使用方法:活性炭具有强大的吸附作用,能够吸附多种药物和毒物,减少其在胃肠道内的吸收。一般在误食药物后尽快给予,成人用量为 30 - 100g,儿童用量为 1 - 2g/kg,用温水调制成混悬液口服。

- 适用范围与局限性:活性炭对大多数药物和毒物有一定的吸附效果,但对于某些金属(如锂、铁、汞等)、醇类(如乙醇、甲醇等)、强酸强碱等效果不佳。且活性炭可能会影响某些药物的吸收,如抗生素、抗癫痫药等,在使用时应综合考虑。