顽固性痛经

[病案]赵某，一位20岁的女性，未婚，在1976年就诊。她在12岁时出现了月经初潮，周期正常，每次行经持续4到5天。在初潮时，她没有出现腹痛或其他明显的不适症状。然而，在三年前，她因为受寒而逐渐出现了痛经症状。每当她行经前的几天到月经结束后，她的下腹部会出现硬满剧痛，经血颜色淡且带有黑紫色血块，拒绝按摩，同时还伴有呕吐、饮食困难和便秘等症状。每次行经时，她都需要住院一周左右，接受输液和注射止痛剂治疗。她也曾尝试服用逍遥散、桃红四物汤等方剂进行治疗，但都没有取得效果。在舌头上，她表现出薄白苔，脉搏沉。

[治则]化瘀攻下。

[方药]水蛭10克，虻虫6克，桃仁12克，大黄6克，泽兰15克，丹参15克，红花9克，廑虫9克，降香9克，牛膝9克。患者按照规定的时间服用此药。服用后，药效显着，呕吐停止，疼痛消失。患者连续服用五剂后，月经正常。

医生建议患者在下次月经前，若再次出现腹痛，可继续服用此方。经过一段时间的治疗，痛经症状得到明显改善，直至目前为止，已经四年多没有复发。

[评析]胞宫，又称血室，位于下焦，是女性生殖系统的重要器官。若胞宫内出现血瘀，导致经脉不通，患者会出现少腹硬满疼痛等症状，这种情况属于下焦蓄血证的范畴。因此，在这种情况下，可以使用抵当汤为主要治疗药物，以攻逐瘀血。

然而，患者因各种原因，例如经济条件限制，无法接受肛诊检查。根据患者的症状分析，初步考虑可能是子宫颈狭窄性痛经。在这种情况下，患者接受抵当汤治疗5剂，虽然不能改变子宫的形态，但病状得到了缓解。

患者在初潮时期并无痛经症状，这可能是因为经血稀薄，没有血块，经血畅通无阻。后来，患者在经期受到寒冷的刺激，使得经血在寒冷的环境中凝结成血瘀，导致瘀血停滞，从而引发疼痛。

本病的治愈原因可能是抵当汤具有破瘀化膜的功效，可以将大块的子宫内膜分解成较小的内膜组织。尽管患者的子宫颈口较狭窄，但这些细小内膜组织仍能顺利通过子宫颈。这意味着血瘀已经消散，因此痛经症状得到缓解。

总结来说，胞宫又称血室，位于下焦，若血瘀胞宫，经脉不通，会出现少腹硬满疼痛等症状。在这种情况下，可以使用抵当汤进行治疗。然而，患者的实际情况可能因条件限制无法接受检查，需要通过症状分析来初步判断病情。抵当汤治疗可能无法改变子宫形态，但能够缓解病状。患者痛经的治愈可能是由于抵当汤具有破瘀化膜的功效，将大块子宫内膜分解为细小组织，从而顺利通过狭窄的子宫颈，达到血瘀消散的目的。