小便不通(癃闭)

[病案]患者李某，女性，现年34岁。她在1981年7月8日入院接受治疗。患者在两年前曾经患过淋病，不幸的是，去年夏天再次复发。此后，患者多次发作，病情严重。最近五天，病情复发较以往更为严重，患者出现尿频、尿痛、肉眼血尿等症状，近两天甚至出现尿液点滴不下的状况。同时，患者出现少腹急结，饮食不振，大便四天没有通畅。

在入院检查时，发现患者精神状态不佳，持续呻吟，面色晦暗，体型消瘦。此外，小腹胀痛明显，且拒按。患者的舌头呈现淡红色，舌苔呈白厚腻湿润状态，脉象沉结。

[治则]行瘀散结,清利水道。

[方药]大黄20克、当归15克、生地25克、穿山甲15克、桃仁15克、桂枝15克、牛膝15克、芒硝30克（单包分两次冲服）。患者按照医嘱，服用了1剂中药，很快便感觉到了疗效，两便通利。医生嘱咐患者在第2剂中药中减少芒硝的用量。

在服用第2剂中药后，患者发现排尿时尿液呈线状，尿频、尿痛等症状明显减轻，饮食也逐渐增加。然而，患者仍然可见到肉眼血尿现象。在医生的指导下，患者继续按照原方再服用了2剂中药。

经过连续服用4剂中药后，患者的排尿变得通利无阻，尿频、尿痛症状消失，尿液颜色变清白，饮食明显增加，精神状态也明显好转。在休息和调养了数日后，患者痊愈。

[评析]本案采用《证治准绳》中所记载的抵当丸配方进行治疗，该方剂由以下药材组成：大黄、当归、生地、穿山甲片、芒硝、桃仁、桂枝。在实际治疗过程中，医者针对患者的具体病情，在原方的基础上进行了一定程度的调整。

首先，医者增加了牛膝这一药材。牛膝具有引药下行的作用，可以促使药物更好地渗透到患处。其次，医者将丸方改为了汤方，这样的调整使得药物在患者体内能更快地发挥作用。

该方剂的主要功效是活血通瘀、推陈致新和清利水道。在治疗过程中，桃仁和当归、生地共同起到润的作用，有助于疏通经络，促进气血的流通。桂枝则以辛温之性来推动气血的流动，促进血液循环。大黄和芒硝则具有苦寒和咸寒的属性，能有效清除体内陈积之物，推荡瘀血。同时，穿山甲片的加入有助于药物更好地渗透到患处，从而达到治疗的目的。

全方合用，各药材相辅相成，共同发挥活血通瘀、推陈致新、清利水道之功效。通过这种治疗方案，患者可以期待在较短时间内看到明显的疗效，恢复健康。

在治疗过程中，医者还根据患者的年龄、体质、病史等因素，对药量进行了适当调整，以确保药物在患者体内达到最佳的治疗效果。此外，医者还注重患者的生活习惯和饮食结构，提倡患者保持良好的作息时间，避免过度劳累，保持良好的心态，以利于病情的恢复。

经过一段时间的治疗，患者病情明显好转，原本疼痛难忍的部位逐渐减轻，肿胀也得到有效缓解。在治疗过程中，患者积极配合医者的建议，坚持服用药物，保持良好的生活习惯，最终成功摆脱病痛，重拾健康。

通过这个案例，我们可以看出，中医治疗疾病时，注重辨证施治，因人而异，因时而异。这种治疗方法既能有效缓解病情，又能提高患者的生活质量，为现代医学治疗疾病提供了新的思路。