巨大肺囊肿

[病案]周某,男,59岁。1980年11月27日诊。1980年10月患者出现右侧胸部疼痛,咳嗽,吐稠痰,并有头昏,听力下降,纳呆等症,曾在他院应用消炎、抗结核以及中草药治疗,诸症未解,且胸背疼痛,咳嗽加重,咳吐黯红色脓痰,纳差,失眠,消瘦,倦怠无力。同年11月13月在某医院作胸部x线摄片检查正位片：右侧第2前肋以上有一约10*10厘米大小的巨大透光区,其下缘有一约8厘米宽的空气液平面右侧位片位于右上略偏中后,大小与正位片所见基本相同,两肺门附近肺纹增多,其余为阴性。结合临床所见诊断为右上肺巨大囊肿。继经中西医治疗,疗效亦不佳,决定胸穿及手术治疗,患者及其家属拒绝。检查:一般情况可,胸骨右缘第三肋隆起,二便调,纳食一般,睡眠差。舌根薄黄、余白苔,质黯红,脉弦细而数。诊断为右上肺巨大囊肿。

[治则]活血化瘀,清肺化痰。

[方药]丹参10克,葶苈子10克(布包煎),莪术10克,南沙参15克,麦冬12克,茯苓12克,豨莶草12克,苡仁30克,鱼腥草30克,冬瓜子30克,臭牡丹30克,远志6克,菖蒲5克,陈皮5克,田三七3克(冲或磨兑服)。进服37剂后,胸背胀痛减轻,咳嗽缓解,咯痰已少,黯红色痰已除,饮食增加,睡眠改善,其精神状态明显好转。继服前方。加太子参15克。至1981年5月23日胸背胀满剧痛已除,咳嗽略痰等诸症已解,继经某医院胸部X线摄片复查报告为:“右上肺未见气泡影及液平面……右叶间胸膜影可见,双膈肌平滑,心脏大小、形态在正常范围。”继原方出入,以善其后。分别于1981年7月31日、1982年8月27日X线摄片复查,疗效均稳定,迄今一般情况良好。

[评析]在肺部疾病中，巨大肺囊肿患者相对较少见。其症状表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等，这些症状有时与肺癌患者颇为相似。此外，当肺囊肿继发感染时，容易与肺脓肿混淆，因此在临床上需要仔细鉴别。本案例依据祖国医学理论中的气滞血瘀导致肿块形成的观点，采用了活血清热化瘀的方法。具体用药方面，选用了丹参、莪术、田三七等药物来活血化瘀、散结攻坚；同时使用南沙参、麦冬、鱼腥草、冬瓜子等药物来清肺消肿；辅以苡仁、茯苓、远志、菖蒲、葶苈子等药物来化痰止咳；最后加入具有活血消炎作用的臭牡丹。通过这种综合治疗方案，取得了显着的疗效，患者的囊肿在经过半年多的治疗后完全消失。

在这个治疗方案中，每一味药都有着特定的功效和作用。丹参能活血化瘀，莪术可散结攻坚，田三七则有止血散瘀之效。南沙参、麦冬能养阴润肺，鱼腥草、冬瓜子则有清热解毒、排脓消痈的作用。苡仁、茯苓可利水渗湿，远志、菖蒲能祛痰开窍，葶苈子则泻肺平喘、行水消肿。而臭牡丹更是兼具活血散瘀、清热解毒的双重功效。这些药物相互配合，共同发挥着治疗作用。

这样的用药方案不仅考虑到了囊肿本身的性质和症状，还兼顾了患者的整体状况。通过调节气血运行，消散痰结，改善肺部功能，从而达到消除囊肿的目的。这种综合性的治疗方法体现了中医整体观念和辨证论治的特点，注重从根本上解决问题，而非仅仅针对症状进行治疗。