吮指癖

[病案]贾某，一位年仅11岁的男孩，自1987年4月13日起来到诊所就诊。据描述，他已经习惯性地吮吸手指长达半年之久。起初，贾某在感冒发烧后感到口干难耐，吮吸手指能带给他一丝舒适感。然而，随着时间的推移，这种行为逐渐演变成了难以克服的顽疾。

贾某习惯性地交替吸吮双手除拇指以外的四个手指，尤其是第1和第2关节处。由于长时间的吮吸，他的皮肤变得薄嫩且颜色鲜红。此外，第2关节也逐渐变细，严重影响了贾某的日常生活和学习。

在吮吸手指的困扰下，贾某曾两次被迫停课休学。尽管他曾尝试服用各种维生素，但症状并未得到缓解。

经过诊所医生的详细诊断，发现贾某的体型消瘦，面颊泛着潮红，口干得想要喝水。他食欲不振，消化功能减退，排便困难，呈现便秘症状。舌质红，苔薄黄，脉象大而数，

[治则]清胃泻热。

[方药]黄连10克,当归10克,生地10克,石斛15克,升麻3克,大黄5克(后下)。嘱其禁服辛辣之品,服6剂后,吮指减轻,便畅,口不干,上方去大黄,升麻加天花粉10克,大枣5枚。再服6剂,吮指症除,两手1、2关节皮肤有肤纹。随访一年未复发。

[评析]本案中，医生选择采用清胃散来治疗患者的病情，这种方剂来自于古代医籍《脾胃论》。清胃散原是用于治疗牙齿肿痛等症状的，但在这个病例中，患者实际上患有吮指症。尽管症状各异，但胃热炽盛的病机是相同的。因此，医生在清胃散的基础上，去掉了丹皮和石膏，加入了石斛。这样，既能清胃热，又不伤害胃的阴液。

对于儿童这类身体气阴尚未充分发育的群体，在治疗过程中更需要注意防止损伤阴液。因为儿童的生理特点使得他们的身体对药物的反应可能与成年人有所不同，因此，在治疗过程中需要更加谨慎。

在采用清胃散这种方剂的过程中，医生还应密切观察患者的病情变化，根据患者的具体情况进行适当调整。例如，如果患者出现胃阴受损的迹象，医生需要及时调整方剂，加入养阴护阴的药材。同时，医生还需关注患者其他方面的症状，如舌苔、脉象等，以便更好地把握病情，制定更合适的治疗方案。

另外，在治疗过程中，医生还应积极与患者家属沟通，让他们了解治疗进展和可能出现的问题。这有助于增强患者家属的信心，让他们更好地配合医生的治疗。同时，患者家属也可以根据医生的建议，在日常生活中协助患者调整生活习惯，如避免吮指等不良习惯，以利于病情的恢复。

总之，在采用清胃散治疗吮指症的过程中，医生需要根据患者的具体情况灵活调整方剂，并密切关注患者的病情变化。同时，加强与患者家属的沟通，共同努力，以期取得更好的治疗效果。